市醫保局近日出臺了《陽江市醫療保障定點醫藥機構資源配置工作指引（試行）》（以下簡稱《工作指引》），進一步加強和規范市內醫保定點醫療機構和定點零售藥店的管理，優化醫藥資源配置，提升醫藥服務水平，提高醫保基金使用效率，保障參保人員的基本醫療服務需求。
市醫保局相關負責人介紹，截至2024年，我市醫保參保人達252萬人，醫保定點醫療機構111家，醫保定點零售藥店674家，基本滿足了參保人員基本醫藥需求。但是，我市定點醫藥機構服務體系存在醫保基金戰略性購買、價值購買作用發揮不夠，醫保定點精細化管理水平不高等問題。
《工作指引》根據公眾健康需求、管理服務需要、醫保基金收支、區域衛生規劃、醫療機構設置規劃、藥事管理等合理確定定點醫藥機構數量，堅持“調整存量，優化增量，提高質量”的原則。明確了原則上存在上一年度醫保基金出現當期赤字、預計本年度可能存在當期收不抵支風險、收到上級醫保行政部門基金運行預警函、定點醫療機構床位利用率達不到衛生健康行政部門相關要求等情形之一的，在相關情況未得到改善前，應保持區域內定點醫藥機構總量平衡，嚴格落實退出機制，穩慎新增醫保定點機構。
同時，在保證醫藥服務質量的前提下，適當引入競爭機制，并鼓勵醫保定點醫藥機構提高服務水平和效率，使參保人員能夠享受到更高質量的醫藥服務。此外，堅持以參保人員基本就醫購藥需求為導向，以調整布局結構、提升服務能力為主線，科學合理規劃各級各類定點醫藥機構的數量及布局。在主城區或人群密集區，應保證一定范圍內有足夠的定點醫藥機構；在偏遠地區或人口稀少區域，也應根據實際情況科學合理設置定點醫藥機構。確保醫保定點醫藥機構的布局能夠滿足不同區域參保人員的就醫購藥需求，構建15分鐘（步行1.5公里）基本醫保定點服務圈，提高參保人員購藥可及性、便利性，更好滿足參保人員用藥需求。
